«Идеальный ЗОЖ недостижим» Почему строгие правила здорового образа жизни не работают в современном мире?

В мире, где сверх­ка­ло­рий­ная еда лег­ко доступ­на, сидя­чий фор­мат рабо­ты стал нор­мой, а тре­во­га и депрес­сия — повсе­днев­но­стью, тре­бо­ва­ние «про­сто взять и начать вести здо­ро­вый образ жиз­ни» зву­чит нере­а­ли­стич­но. Полностью «здо­ро­вой» жиз­ни в нынеш­ней циви­ли­за­ции добить­ся слож­но. Именно поэто­му на сме­ну жест­ким запре­там и огра­ни­че­ни­ям при­хо­дит новый под­ход, учи­ты­ва­ю­щий воз­мож­но­сти кон­цеп­ции моди­фи­ка­ции рисков.

Атеросклероз: главные риски

Атеросклероз — глав­ная при­чи­на смер­ти в мире. Это состо­я­ние часто про­хо­дит бес­симп­том­но, но может при­ве­сти к таким тяже­лым послед­стви­ям, как ише­ми­че­ская болезнь серд­ца (ИБС). При этом часто пер­вый симп­том ИБС — и есть инфаркт или вне­зап­ная сер­деч­ная смерть.

Среди базо­вых рисков — дис­ли­пи­де­мия, гипер­то­ния, ожи­ре­ние, курение

Так, в нашей стране при есте­ствен­ном для чело­ве­ка «геном­ном» уровне холе­сте­ри­на 2—4 мил­ли­мо­ля на литр, а сред­ний пока­за­тель в России сегодня — око­ло 6 мил­ли­мо­лей на литр.

Экологический феномен современности

Профессор, руко­во­ди­тель Центра ате­ро­скле­ро­за и нару­ше­ний липид­но­го обме­на СПбГМУ име­ни ака­де­ми­ка И. П. Павлова Екатерина Полякова назы­ва­ет мета­бо­ли­че­ский син­дром (МС) новой эпи­де­ми­ей: его рас­про­стра­нен­ность в 2024 году пре­вы­ша­ет 30 про­цен­тов. Диагноз ста­вят при соче­та­нии как мини­мум трех из пяти ком­по­нен­тов: ожи­ре­ние, гипер­то­ния, нару­ше­ния угле­вод­но­го обме­на, высо­кие триг­ли­це­ри­ды, низ­кий холе­сте­рин липо­про­те­и­нов высо­кой плотности.

На раз­ви­тие МС вли­я­ют не толь­ко «холо­диль­ник и диван», но и недо­сып, и ран­няя мено­па­у­за у жен­щин моло­же 45 лет.

«И все же имен­но доступ­ность высо­ко­ка­ло­рий­ной еды — глав­ная при­чи­на ожи­ре­ния в мире. Ожирение — есте­ствен­ный экологически-​социальный фено­мен совре­мен­но­сти. В усло­ви­ях доступ­ной про­мыш­лен­ной еды, когда воз­мож­но потреб­ле­ние неогра­ни­чен­но­го коли­че­ства про­дук­тов, чело­ве­че­ство будет полнеть — и парал­лель­но будет нарас­тать ате­ро­скле­роз и диа­бет. Только пере­строй­ка отно­ше­ния к еде на уровне семьи и куль­ту­ры поз­во­лит решить эту про­бле­му», — под­чер­ки­ва­ет член-​корреспондент РАН, зав­ка­фед­рой эндо­кри­но­ло­гии Сеченовского уни­вер­си­те­та Валентин Фадеев.

Долгий путь к отказу от курения

Как и ожи­ре­ние, табакокурение — клю­че­вой фак­тор раз­ви­тия болез­ней серд­ца. И часто эту про­бле­му нель­зя решить быст­ро: нужен ком­плекс­ный под­ход, соче­та­ю­щий моти­ва­цию, под­держ­ку, нау­ку и адек­ват­ное, риск-​ориентированное регулирование.

Такое регу­ли­ро­ва­ние пред­по­ла­га­ет раз­де­ле­ние раз­ных форм потреб­ле­ния нико­ти­на и моди­фи­ка­цию рис­ков там, где рез­кий и пол­ный отказ не уда­ет­ся. Лучший способ — отка­зать­ся пол­но­стью, но как поэтап­ный этап отка­за у хро­ни­че­ских куриль­щи­ков име­ет смысл рас­смот­реть систе­мы достав­ки нико­ти­на, осно­ван­ные на нагре­ва­нии, а не горении.

Так чело­век полу­ча­ет нико­тин, но не про­дук­ты горе­ния таба­ка, где содер­жат­ся тыся­чи соеди­не­ний. Смысл под­хо­да в умень­ше­нии ток­си­че­ской нагруз­ки и дове­де­нии чело­ве­ка до конеч­ной цели — пол­но­го отка­за от куре­ния и нуле­во­го вре­да здоровью.

Людям с тяже­лой таба­ко­за­ви­си­мо­стью сто­ит рас­смот­реть пере­ход на нагре­ва­е­мые про­дук­ты без про­цес­са горе­ния, что поз­во­ля­ет в разы сни­зить уро­вень вды­ха­е­мых ток­си­нов, отме­ча­ет Полякова. «Возможность моди­фи­ци­ро­вать риск важ­но учесть в кли­ни­че­ских реко­мен­да­ци­ях, — под­чер­ки­ва­ет кар­дио­лог. — Необходимо созда­вать усло­вия, при кото­рых риск-​ориентированное регу­ли­ро­ва­ние спо­соб­ство­ва­ло бы защи­те здо­ро­вья, исклю­чая доступ подоб­ных про­дук­тов для несовершеннолетних».

Действительно, отдель­ный приоритет — защи­та под­рост­ков, и крайне важ­но, что­бы любые нико­тин­со­дер­жа­щие про­дук­ты были недо­ступ­ны для несо­вер­шен­но­лет­них. Здесь нуж­ны систем­ные регу­ли­ру­ю­щие меры, а так­же про­све­ще­ние в шко­лах и семьях.

Стресс — топливо для болезней сердца

Еще один неиз­беж­ный фак­тор риска — депрес­сия и дру­гие пси­хи­че­ские рас­строй­ства. По сло­вам зав­ка­фед­рой пси­хи­ат­рии, пси­хо­те­ра­пии и пси­хо­со­ма­ти­че­ской пато­ло­гии ФНМО РУДН Владимира Медведева, хро­ни­че­ский стресс, тре­во­га и депрес­сия через повы­ша­ют вос­па­ле­ние и эндо­те­ли­аль­ную дис­функ­цию, уско­ряя раз­ви­тие гипер­то­нии, инсу­ли­но­ре­зи­стент­но­сти и фор­ми­ро­ва­ние ате­ро­скле­ро­ти­че­ских бляшек.

Стресс так­же тол­ка­ет чело­ве­ка к «неадап­тив­ным стра­те­ги­ям»: заеда­нию про­блем, чрез­мер­но­му потреб­ле­нию алко­го­ля, таба­ко­ку­ре­нию. У части людей это пере­рас­та­ет в зави­си­мость, у других — в стой­кие вред­ные привычки.

«Сказать таким паци­ен­там „бро­сай­те одно­мо­мент­но“ — озна­ча­ет почти гаран­ти­ро­вать физио­ло­ги­че­ский и пси­хо­ло­ги­че­ский стресс, — под­чер­ки­ва­ет Медведев. — Маршрут дол­жен быть сту­пен­ча­тым: пси­хо­об­ра­зо­ва­ние, навы­ки само­ре­гу­ля­ции, когнитивно-​поведенческая тера­пия, при необходимости — совре­мен­ные кар­дио­без­опас­ные анти­де­прес­сан­ты, и наконец — кон­цеп­ция моди­фи­ка­ции рисков».

ЗОЖ — это дефи­цит­ный товар, кото­рый пока недо­сту­пен всем и сра­зу. Поэтому нуж­на дру­гая стра­те­гия: не толь­ко лечить уже появив­ше­е­ся забо­ле­ва­ние, но и свое­вре­мен­но выяв­лять, устра­нять и моди­фи­ци­ро­вать рис­ки. Пусть это не даст мол­ние­нос­ных эффек­тов, одна­ко такой под­ход гораз­до более реа­ли­сти­чен, чем бес­ко­неч­но начи­нать новую жизнь с понедельника.