От запретов к реалистичным решениям: почему универсальные подходы больше не работают

31 мая отме­ча­ет­ся Всемирный день без таба­ка. Несмотря на деся­ти­ле­тия анти­та­бач­ных кам­па­ний, сего­дня, по дан­ным Всемирной орга­ни­за­ции здра­во­охра­не­ния (ВОЗ), в мире по‑прежнему курят более 1,25 млрд чело­век. При этом боль­шин­ство из куриль­щи­ков хоте­ли бы отка­зать­ся от сига­рет, одна­ко сде­лать это уда­ет­ся дале­ко не всем.

Специалисты обра­ща­ют вни­ма­ние: тра­ди­ци­он­ная модель борь­бы с куре­ни­ем, осно­ван­ная исклю­чи­тель­но на запре­тах и при­зы­вах пол­но­стью отка­зать­ся от таба­ка и нико­ти­на, демон­стри­ру­ет огра­ни­чен­ную эффек­тив­ность для части взрос­лых куриль­щи­ков с высо­кой сте­пе­нью зави­си­мо­сти. В этой свя­зи мно­гие экс­пер­ты Ассоциации меди­цин­ских спе­ци­а­ли­стов по моди­фи­ка­ции рис­ков (АМСМР) счи­та­ют, что сего­дня осо­бен­но важ­но обсуж­дать более гиб­кие и реа­ли­стич­ные под­хо­ды к борь­бе с таба­ко­ку­ре­ни­ем, обра­тив вни­ма­ние на воз­мож­но­сти сни­же­ния вре­да для куриль­щи­ков с тяже­лой зависимостью.

По оцен­кам ВОЗ, еже­год­но таба­ко­ку­ре­ние ста­но­вит­ся при­чи­ной более 8 млн смер­тей. Курение оста­ет­ся одним из клю­че­вых фак­то­ров раз­ви­тия хро­ни­че­ских неин­фек­ци­он­ных забо­ле­ва­ний (ХНИЗ) — сердечно-​сосудистых, онко­ло­ги­че­ских и респи­ра­тор­ных пато­ло­гий. В Беларуси имен­но ХНИЗ явля­ют­ся при­чи­ной 89% преж­де­вре­мен­ных смертей.

В ответ на эти вызо­вы мно­гие госу­дар­ства зача­стую про­дол­жа­ют уси­ли­вать анти­та­бач­ную поли­ти­ку: повы­ша­ют­ся акци­зы на табач­ную и нико­тин­со­дер­жа­щую про­дук­цию, рас­ши­ря­ют­ся огра­ни­че­ния на куре­ние, раз­ви­ва­ют­ся про­фи­лак­ти­че­ские про­грам­мы. ВОЗ так­же под­чер­ки­ва­ет важ­ность меди­цин­ской и пси­хо­ло­ги­че­ской под­держ­ки людей, стре­мя­щих­ся отка­зать­ся от сигарет.

Однако прак­ти­ка пока­зы­ва­ет, что даже при нали­чии моти­ва­ции мно­гие куриль­щи­ки стал­ки­ва­ют­ся с труд­но­стя­ми при попыт­ке бро­сить эту вред­ную при­выч­ку. Особенно это каса­ет­ся паци­ен­тов с мно­го­лет­ней зави­си­мо­стью. По мне­нию спе­ци­а­ли­стов, игно­ри­ро­ва­ние этой груп­пы фак­ти­че­ски остав­ля­ет мил­ли­о­ны взрос­лых куриль­щи­ков без про­ме­жу­точ­ных решений.

Именно поэто­му в меж­ду­на­род­ной экс­перт­ной сре­де все чаще обсуж­да­ет­ся кон­цеп­ция моди­фи­ка­ции рисков — под­ход, пред­по­ла­га­ю­щий сни­же­ние вред­но­го воз­дей­ствия для тех, кто в насто­я­щий момент не отка­зы­ва­ет­ся от таба­ка пол­но­стью по раз­ным при­чи­нам. Один из воз­мож­ных вари­ан­тов для таких пациентов — пере­ход от сига­рет к без­дым­ным про­дук­там, напри­мер, на сер­ти­фи­ци­ро­ван­ные элек­трон­ные систе­мы нагре­ва­ния таба­ка. В таких устрой­ствах исклю­чен про­цесс горе­ния табака — сле­до­ва­тель­но, не обра­зу­ет­ся и дым. Научно дока­за­но, что уров­ни содер­жа­ния ток­сич­ных веществ в таких про­дук­тах по срав­не­нию с сига­ре­та­ми сни­же­ны на 95%. Вопреки рас­про­стра­нен­но­му мне­нию, основ­ной при­чи­ной забо­ле­ва­ний, свя­зан­ных с куре­ни­ем, явля­ет­ся не нико­тин: веду­щи­ми фак­то­ра­ми раз­ви­тия таких болез­ней явля­ют­ся имен­но про­дук­ты горе­ния табака.

Во Всемирный день без таба­ка спе­ци­а­ли­сты пред­ла­га­ют обсуж­дать про­бле­му куре­ния не в логи­ке тоталь­ных запре­тов, а с уче­том реа­ли­стич­ных реше­ний для раз­ных групп куриль­щи­ков. При этом экс­пер­ты отдель­но под­чер­ки­ва­ют: ни один нико­тин­со­дер­жа­щий про­дукт не явля­ет­ся без­опас­ным, а наи­бо­лее эффек­тив­ным путем все­гда оста­ет­ся пол­ный отказ от упо­треб­ле­ния таба­ка и нико­ти­на в любом виде.