Гипертонический криз. Как помочь себе и близким?

Гипертонической болез­нью стра­да­ет око­ло 40% насе­ле­ния. При этом у 1% гипер­то­ни­ков воз­ни­ка­ют гипер­то­ни­че­ские кри­зы. Это состо­я­ние сопро­вож­да­ет­ся зна­чи­тель­ным повы­ше­ни­ем арте­ри­аль­но­го дав­ле­ния (АД), в резуль­та­те чего раз­ви­ва­ет­ся или усу­губ­ля­ет­ся пора­же­ние органов-​мишеней: голов­но­го моз­га, серд­ца, сосу­дов. Нередко криз фик­си­ру­ет­ся вра­чом, когда циф­ры арте­ри­аль­но­го дав­ле­ния дости­га­ют 220/​120 мм.рт.ст. Впрочем, есть нема­ло паци­ен­тов, у кото­рых пора­же­ние органов-​мишеней может раз­ви­вать­ся и при гораз­до мень­ших зна­че­ни­ях АД. Высокое, «кри­зо­вое» арте­ри­аль­ное дав­ле­ние для каж­до­го чело­ве­ка своё. Важно, не до каких цифр повы­ша­ет­ся АД, а как быст­ро – имен­но эта ско­рость повы­ше­ния АД вызы­ва­ет дан­ное состо­я­ние. И имен­но эта ско­рость повы­ше­ния АД отли­ча­ет гипер­то­ни­че­ский криз от обыч­но­го повы­ше­ния АД при гипертонии. 

Кризы быва­ют ослож­нен­ны­ми и неослож­нен­ны­ми. Неосложненные кри­зы могут лечить­ся вра­чом поли­кли­ни­ки, при этом ожи­да­ет­ся, что эффект сни­же­ния дав­ле­ния в пол­ном объ­е­ме будет достиг­нут в тече­ние суток-​двух. Осложненный криз – угро­жа­ю­щее жиз­ни состо­я­ние, тре­бу­ю­щее экс­трен­но­го меди­цин­ско­го лече­ния, в отсут­ствии кото­ро­го смерт­ность и инва­ли­ди­за­ция паци­ен­тов очень высо­ка. Неосложненный криз – зна­чи­тель­ное повы­ше­ние арте­ри­аль­но­го дав­ле­ния (зача­стую, до 220/​120 мм.рт.ст. и выше), при кото­ром нет пора­же­ния органов-​мишеней. Такие гипер­то­ни­че­ские кри­зы неред­ко про­те­ка­ют с голов­ной болью, одыш­кой, серд­це­би­е­ни­ем, тош­но­той, пот­ли­во­стью. Больного может бро­сать в жар, появ­ля­ет­ся пси­хи­че­ское воз­буж­де­ние, тре­во­га, страх. Несмотря на оби­лие жалоб, неослож­нен­ный криз ред­ко усу­губ­ля­ет­ся угро­жа­ю­щи­ми жиз­ни состо­я­ни­я­ми и может лечить­ся амбу­ла­тор­но. Осложненный гипер­то­ни­че­ский криз, поми­мо рез­ко­го вне­зап­но­го повы­ше­ния АД до высо­ких цифр, сопро­вож­да­ет­ся симп­то­ма­ми остро­го нару­ше­ния рабо­ты органов-​мишеней: голов­но­го моз­га, серд­ца и сосу­дов (инфаркт мио­кар­да, инсульт). Такие боль­ные тре­бу­ют экс­трен­ной госпитализации.
Как уже гово­ри­лось, неослож­нен­ные кри­зы могут лечить­ся в усло­ви­ях поли­кли­ни­ки под наблю­де­ни­ем участ­ко­во­го вра­ча. Но каж­дый гипер­то­ник дол­жен знать, как помочь себе в слу­чае раз­ви­тия это­го состояния.
Важно знать, что в тече­ние пер­вых двух часов арте­ри­аль­ное дав­ле­ние долж­но быть сни­же­но на 20–25%, не более. Артериальное дав­ле­ние мож­но сни­зить до 160/​100 мм.рт.ст. в тече­ние 6 часов с момен­та воз­ник­но­ве­ния кри­за. Артериальное дав­ле­ние может быть сни­же­но до нор­мы в тече­ние 24–48 часов. Начинать сни­жать дав­ле­ние сто­ит с одно­го из пре­па­ра­тов «пер­вой помо­щи». При неэф­фек­тив­но­сти целе­со­об­раз­но доба­вить пре­па­рат из дру­гой груп­пы. Существует несколь­ко таб­ле­ти­ро­ван­ных пре­па­ра­тов, с помо­щью кото­рых мож­но сни­зить давление.
Препараты для пер­вой помо­щи при неослож­нен­ном гипер­то­ни­че­ском кризе:
– Каптоприл 25 мг-​50 мг – рас­со­сать под язы­ком. Препарат начи­на­ет дей­ство­вать спу­стя 15–30 минут при рас­са­сы­ва­нии под язы­ком, и через час, если таб­лет­ка при­ня­та внутрь. Если эффек­та нет, через 40–60 минут мож­но при­нять еще 50мг.
– Карведилол 12,5–25 мг или ана­при­лин 20–40 мг при­нять внутрь (с осто­рож­но­стью – паци­ен­там с хро­ни­че­ски­ми забо­ле­ва­ни­я­ми лег­ких). Препараты начи­на­ют дей­ство­вать спу­стя 30–60 минут.
– Нифедипин 10–20 мг (1–2 таб­лет­ки) – рас­со­сать под язы­ком. Начинает дей­ство­вать спу­стя 15 минут.
– Фуросемид 40 мг (1 таб­лет­ка) – при­нять внутрь.
– Клонидин (кло­фе­лин) 0,075–0,15 – внутрь. Эффект раз­ви­ва­ет­ся спу­стя 30–60 минут. Также не поме­ша­ет при­нять таб­лет­ку аспи­ри­на и нит­ро­гли­це­ри­на, лиш­ней не будет но-​шпа с вали­до­лом или валерьянкой.
Только если от выше­пе­ре­чис­лен­ных пре­па­ра­тов эффек­та не было, необ­хо­ди­мо вызвать ско­рую помощь. После того как гипер­то­ни­че­ский криз будет снят бри­га­дой «ско­рой», надо обя­за­тель­но несколь­ко часов поле­жать в посте­ли, ина­че может раз­вить­ся так назы­ва­е­мая орто­ста­ти­че­ская гипо­то­ния – рез­кое паде­ние арте­ри­аль­но­го дав­ле­ния и обморок.
Хотелось бы обра­тить вни­ма­ние пожи­лых людей: если систе­ма­ти­че­ски при­ни­мать лекар­ства и регу­ляр­но, хотя бы раз в месяц, посе­щать вра­ча, кри­зов, как пра­ви­ло, не быва­ет. А из это­го сле­ду­ет, что основ­ная мера про­фи­лак­ти­ки гипер­то­ни­че­ских кри­зов заклю­ча­ет­ся в том, что­бы ни в коем слу­чае не пре­ры­вать назна­чен­но­го вра­чом лече­ния арте­ри­аль­ной гипер­то­нии. Не откла­ды­вай­те забо­ту о сво­ем здо­ро­вье на завтра!
Врач реани­ма­то­лог Мамонтов А.В.