Факторы риска. Большинство хронических заболеваний „вырастают“ из поведения

Молодые люди все чаще пони­ма­ют здо­ро­вье как баланс физи­че­ско­го и пси­хи­че­ско­го бла­го­по­лу­чия: „ниче­го не болит“ для них уже не рав­ня­ет­ся „здо­ров“. На пер­вый план все боль­ше выхо­дит устой­чи­вость к стрес­су, режим сна и отды­ха, дове­рие к про­фес­си­о­наль­ной меди­цин­ской инфор­ма­ции и тех­но­ло­ги­че­ским помощ­ни­кам вро­де тре­ке­ров актив­но­сти. Такие дан­ные были озву­че­ны на фору­ме «Технопром‑2025» в Новосибирске. Парадокс в том, что несмот­ря на новую „пси­хо­ги­ги­е­ну“ и циф­ро­вые при­выч­ки, боль­шин­ство хро­ни­че­ских неин­фек­ци­он­ных забо­ле­ва­ний в мире по‑прежнему „вырас­та­ют“ из пове­ден­че­ских фак­то­ров риска — куре­ния, нера­ци­о­наль­но­го пита­ния, гипо­ди­на­мии, лиш­не­го веса. Эксперты ищут реше­ние в гиб­кой стра­те­гии моди­фи­ка­ции рис­ков, кото­рая опи­ра­ет­ся не на запре­ты, а пред­ла­га­ет пер­со­наль­ные марш­ру­ты к здо­ро­вью на осно­ве дока­за­тель­ных практик.

Россияне выбирают „здоровую голову“

Новое иссле­до­ва­ние Сибирского госу­дар­ствен­но­го меди­цин­ско­го уни­вер­си­те­та пока­зы­ва­ет: для рос­си­ян 18—25 лет здо­ро­вье всё чаще ассо­ци­и­ру­ет­ся не толь­ко с физи­че­ским состо­я­ни­ем, но и с пси­хи­че­ским бла­го­по­лу­чи­ем. В фокусе — рав­но­ве­сие тру­да и отды­ха, режим сна, „управ­ле­ние стрес­сом“ и регу­ляр­ные актив­но­сти. Мужчины чаще свя­зы­ва­ют здо­ро­вье со спор­том и дви­же­ни­ем, женщины — с меди­цин­ски­ми обсле­до­ва­ни­я­ми и кон­суль­та­ци­я­ми. Именно эта груп­па насе­ле­ния чаще все­го воз­ла­га­ют ответ­ствен­ность за свое здо­ро­вье на себя, тогда как у стар­ших воз­раст­ных групп эта пози­ция выра­же­на слабее.

«Очень мно­гие отме­ча­ли, что имен­но отсут­ствие балан­са меж­ду сном и отды­хом, тру­до­вы­ми буд­ня­ми и выход­ны­ми дня­ми ста­но­вит­ся при­чи­ной недо­мо­га­ний и забо­ле­ва­ний. Они пря­мо ука­зы­ва­ли, что посто­ян­ное напря­же­ние и стрес­сы на работе — одни из основ­ных фак­то­ров, под­ры­ва­ю­щих здо­ро­вье», — под­черк­ну­ла про­рек­тор СибГМУ Ольга Федорова.

Источники инфор­ма­ции так­же пока­зы­ва­ют сдвиг: моло­дежь дове­ря­ет вра­чам и зна­ко­мым мед­ра­бот­ни­кам, а видео­хо­стин­ги и соц­се­ти оста­ют­ся важ­ны­ми, но кон­ку­ри­ру­ют с про­фес­си­о­наль­ной меди­ци­ной за вни­ма­ние ауди­то­рии. Запрос на насто­я­щие экс­перт­ные источ­ни­ки у моло­дых замет­но выше, чем на блогеров-„нутрициологов“ без дипло­ма. Технологические привычки — от кален­да­рей здо­ро­вья до шаго­ме­ров и при­ло­же­ний для кон­тро­ля сна — у 18—25‑летних так­же выра­же­ны замет­нее, чем у „зре­лых“ респондентов.

Но имен­но здесь и про­яв­ля­ет­ся пара­докс: несмот­ря на новую „пси­хо­ги­ги­е­ну“ и циф­ро­вые при­выч­ки, боль­шин­ство забо­ле­ва­ний по‑прежнему фор­ми­ру­ет­ся из пове­ден­че­ских фак­то­ров риска — куре­ния, нера­ци­о­наль­но­го пита­ния, гипо­ди­на­мии, некон­тро­ли­ру­е­мо­го дав­ле­ния, повы­шен­ных глю­ко­зы и холе­сте­ри­на, лиш­не­го веса и хро­ни­че­ско­го стрес­са. Эти восемь фак­то­ров ведут к четы­рем груп­пам неин­фек­ци­он­ных забо­ле­ва­ний, на кото­рые при­хо­дит­ся 75% смертности — сердечно‑сосудистым и онко­ло­ги­че­ским забо­ле­ва­ни­ям, хро­ни­че­ским болез­ням лёг­ких и сахар­но­му диа­бе­ту. Однако при свое­вре­мен­ной кор­рек­ции рис­ков веро­ят­ность „не встре­тить болезнь“ до глу­бо­кой ста­ро­сти дости­га­ет 80%.

Парадокс привычек: знаем много — делаем мало

Современная про­фи­лак­ти­ка стро­ит­ся на мно­го­фак­тор­ном под­хо­де. В одном ряду — куре­ние и алко­голь, пита­ние и дви­же­ние, арте­ри­аль­ное дав­ле­ние, глю­ко­за, холе­сте­рин, лиш­ний вес и стресс. Эти „кир­пи­чи­ки рис­ка“ скла­ды­ва­ют­ся в четы­ре груп­пы болезней — сердечно‑сосудистые, онко­ло­ги­че­ские, хро­ни­че­ские болез­ни лёг­ких и диа­бет, кото­рые дают три чет­вер­ти смерт­но­сти. Если выяв­лять рис­ки зара­нее и кор­рек­ти­ро­вать их, мож­но предот­вра­тить раз­ви­тие болез­ни или ото­дви­нуть ее на годы вперед — веро­ят­ность до 80%, отме­ча­ет глав­ный вне­штат­ный спе­ци­а­лист по меди­цин­ской про­фи­лак­ти­ке мин­здра­ва Новосибирской обла­сти и СФО Марина Фомичева.

Лучше все­го рабо­та­ет про­фи­лак­ти­че­ское консультирование — инди­ви­ду­аль­ное (20—40 минут с вра­чом) и груп­по­вое („шко­лы здо­ро­вья“). Там про­ис­хо­дит ана­лиз рис­ков, объ­яс­ня­ют, как имен­но изме­нят­ся про­гноз и каче­ство жиз­ни, и помо­га­ют выбрать дости­жи­мые шаги. По сло­вам Марины Фомичевой, людей, кото­рые само­сто­я­тель­но пере­хо­дят к ЗОЖ, в 4—5 раз мень­ше, чем тех, кто сде­лал это после про­фес­си­о­наль­но­го консультирования.

Курение — фактор риска номер один

Главный вне­штат­ный кар­дио­лог Минздрава Красноярского края, реги­о­наль­ный пред­ста­ви­тель Ассоциации меди­цин­ских спе­ци­а­ли­стов по моди­фи­ка­ции рис­ков Сергей Устюгов под­чер­ки­ва­ет: куре­ние оста­ет­ся наи­бо­лее опас­ным фак­то­ром рис­ка несмот­ря на то, что все зна­ют про вред этой при­выч­ки. «К сожа­ле­нию, патер­на­лист­ский под­ход, когда мы гово­рим: „бро­сай курить“, не рабо­та­ет. С паци­ен­том нуж­но искать дру­гие пути и помо­гать хотя бы сни­зить риск. Именно поэто­му в ряде кли­ни­че­ских реко­мен­да­ций уже появи­лась инфор­ма­ция о воз­мож­но­стях сни­же­ния вре­да», — отме­тил он.

Речь идет о науч­но обос­но­ван­ных под­хо­дах: основ­ной источ­ник ток­сич­но­сти куре­ния — про­дук­ты горе­ния. Системы нагре­ва­ния таба­ка, в отли­чие от тра­ди­ци­он­ных сига­рет, дают нико­тин без про­цес­са горе­ния и поз­во­ля­ют сокра­тить воз­дей­ствие вред­ных веществ на орга­низм на 90—95%. Это не озна­ча­ет, что они „полез­ны“ или „без­опас­ны“, но для чело­ве­ка, кото­рый в дан­ный момент не готов пол­но­стью отка­зать­ся от при­выч­ки, такие реше­ния могут стать свое­об­раз­ным мости­ком к сни­же­нию рис­ка и, при пра­виль­ной рабо­те с вра­чом, к пол­но­му отказу.

«Доказательная база гово­рит о том, что отказ от куре­ния в попу­ля­ции сни­жа­ет смерт­ность на 19%. Это колос­саль­ная циф­ра, — под­черк­ну­ла Елена Потеряева, совет­ник рек­то­ра НГМУ, глав­ный про­ф­па­то­лог СФО. — Но мы так­же видим: боль­шое чис­ло людей так и не могут отка­зать­ся от сига­рет. Для них нуж­ны стра­те­гии моди­фи­ка­ции рис­ков, когда при­ме­ня­ет­ся альтернатива — менее вред­ные систе­мы достав­ки. Это не цель, а пере­ход­ный этап, кото­рый помо­га­ет чело­ве­ку при­бли­зить­ся к пол­но­му отказу».

Таким обра­зом, про­фи­лак­ти­ка таба­ко­ку­ре­ния долж­на стро­ить­ся не на жест­кой дихо­то­мии „или бро­сай, или болей“, а на мно­го­уров­не­вой под­держ­ке: инди­ви­ду­аль­ное про­фи­лак­ти­че­ское кон­суль­ти­ро­ва­ние и „шко­лы здо­ро­вья“, фар­ма­ко­ло­ги­че­ские мето­ды отка­за пси­хо­ло­ги­че­ская помощь. Для тех, кто пря­мо сей­час не готов к ради­каль­но­му шагу, — вре­мен­ное исполь­зо­ва­ние сер­ти­фи­ци­ро­ван­ных систем нагре­ва­ния таба­ка с дока­за­но мень­шим уров­нем ток­сич­ных про­дук­тов. Параллельно необ­хо­дим кон­троль арте­ри­аль­но­го дав­ле­ния, глю­ко­зы и холе­сте­ри­на, кор­рек­ция пита­ния, уве­ли­че­ние физи­че­ской актив­но­сти, кор­по­ра­тив­ные про­грам­мы и дис­пан­сер­ное наблюдение.

Современные пред­став­ле­ния о здо­ро­вье посте­пен­но закреп­ля­ют­ся в обще­стве. Но главное — чест­ный раз­го­вор о куре­нии и дру­гих при­выч­ках в коор­ди­на­тах сни­же­ния вре­да, а не запре­тов. Эксперты уве­ре­ны, что накоп­лен­ный опыт и прак­ти­ки поз­во­ля­ют мас­шта­би­ро­вать успех.