До 80% смертей от хронических неинфекционных заболеваний можно предотвратить

Хронические неин­фек­ци­он­ные забо­ле­ва­ния (ХНИЗ) — одна из самых серьез­ных про­блем гло­баль­но­го здра­во­охра­не­ния. По дан­ным ВОЗ, на долю болез­ней систе­мы кро­во­об­ра­ще­ния, онко­ло­ги­че­ских забо­ле­ва­ний, хро­ни­че­ских респи­ра­тор­ных забо­ле­ва­ний и сахар­но­го диа­бе­та при­хо­дит­ся око­ло 40 млн смер­тей в год. При этом до 80% этих смер­тей мож­но предот­вра­тить за счет совре­мен­ных про­фи­лак­ти­че­ских мер. «Речь идет не толь­ко о лече­нии уже раз­вив­ше­го­ся забо­ле­ва­ния, но, что важ­нее, о кор­рек­ции основ­ных фак­то­ров рис­ка», — счи­та­ет Ольга Коломацкая, к. м. н., врач‑кардиолог и врач функ­ци­о­наль­ной диагностики.

Парадокс совре­мен­но­сти заклю­ча­ет­ся в том, что, несмот­ря на непре­рыв­ный рост общей про­дол­жи­тель­но­сти жиз­ни, ее каче­ство пока не пока­зы­ва­ет столь быст­рой поло­жи­тель­ной дина­ми­ки. «По дан­ным ВОЗ, в мире от ХНИЗ уми­ра­ет око­ло 74% людей, — отме­ча­ет Ольга Коломацкая. — Наша задача — повы­сить каче­ство актив­ной, пол­но­цен­ной жиз­ни людей, а не накап­ли­вать годы, омра­чен­ные инвалидностью».

Как объ­яс­ни­ла врач, при­чи­ны ХНИЗ име­ют ком­плекс­ный харак­тер и вклю­ча­ют гене­ти­че­ские, физио­ло­ги­че­ские, эко­ло­ги­че­ские и пове­ден­че­ские фак­то­ры. К послед­ним отно­сят­ся куре­ние, нера­ци­о­наль­ное пита­ние, низ­кая физи­че­ская актив­ность, зло­упо­треб­ле­ние алко­го­лем и хро­ни­че­ский стресс.

«Важно пони­мать, что эти фак­то­ры дей­ству­ют синер­ге­ти­че­ски, мно­го­крат­но уси­ли­вая нега­тив­ный эффект на здо­ро­вье. Курение, напри­мер, уве­ли­чи­ва­ет риск раз­ви­тия сердечно-​сосудистых забо­ле­ва­ний более чем в 3 раза, а риск ише­ми­че­ско­го инсуль­та от 3 до 7 раз в зави­си­мо­сти от ста­жа, — под­чер­ки­ва­ет врач‑кардиолог. — Нездоровая дие­та с избыт­ком саха­ра и насы­щен­ных жиров уско­ря­ет раз­ви­тие ате­ро­скле­ро­за, а гипо­ди­на­мия напря­мую ведет к ожи­ре­нию и мета­бо­ли­че­ским нарушениям».

Ключ к реше­нию про­бле­мы лежит в кон­цеп­ции моди­фи­ка­ции рисков — целе­на­прав­лен­ном воз­дей­ствии на управ­ля­е­мые пове­ден­че­ские фак­то­ры. «Исключение даже одно­го эле­мен­та из этой пато­ло­ги­че­ской цепоч­ки зна­чи­тель­но сни­жа­ет рис­ки раз­ви­тия мно­гих хро­ни­че­ских забо­ле­ва­ний», — уве­ре­на Ольга Коломацкая.

Чаще все­го наи­бо­лее акту­аль­ны­ми пище­вы­ми фак­то­ра­ми рис­ка явля­ют­ся избы­ток соли и насы­щен­ных жиров при хро­ни­че­ском недо­стат­ке ово­щей, фрук­тов и клет­чат­ки в раци­оне. «Внедрение прин­ци­пов «здо­ро­вой тарел­ки», соблю­де­ние питье­во­го режи­ма и отказ от фастфуда — это чет­кие и выпол­ни­мые алго­рит­мы, кото­рые паци­ент может при­ме­нять с пер­во­го дня, мини­ми­зи­руя внут­рен­нее сопро­тив­ле­ние и эффек­тив­но фор­ми­руя новую при­выч­ку», — отме­ча­ет Ольга Коломацкая.

Ситуация с куре­ни­ем тре­бу­ет осо­бо­го, мно­го­уров­не­во­го под­хо­да. «Именно поэто­му пер­во­сте­пен­ное зна­че­ние име­ет стро­гое соблю­де­ние дей­ству­ю­ще­го зако­но­да­тель­ства, направ­лен­но­го на защи­ту окру­жа­ю­щих от табач­но­го дыма и абсо­лют­но исклю­ча­ю­ще­го доступ к любой нико­тин­со­дер­жа­щей про­дук­ции для моло­де­жи, — под­чер­ки­ва­ет спе­ци­а­лист. — При этом зада­ча врачей — не толь­ко инфор­ми­ро­вать о рис­ках, но и сопро­вож­дать паци­ен­та на всех эта­пах отка­за от вред­ной привычки».

Существует три эта­па сопро­вож­де­ния паци­ен­тов: оцен­ка, кон­суль­ти­ро­ва­ние и пла­ни­ро­ва­ние. Для фор­ми­ро­ва­ния стра­те­гии, в первую оче­редь необ­хо­ди­мо опре­де­лить сте­пень нико­ти­но­вой зави­си­мо­сти паци­ен­та и его моти­ва­цию на отказ от куре­ния. Для это­го про­во­дит­ся тести­ро­ва­ние по мето­ду Фагерстрема, кото­рое вклю­ча­ет несколь­ко вопро­сов, поз­во­ля­ю­щих опре­де­лить тяжесть зави­си­мо­сти. «Но, как пра­ви­ло, доста­точ­но одно­го вопро­са: через сколь­ко вре­ме­ни после про­буж­де­ния паци­ент выку­ри­ва­ет первую сига­ре­ту? Если в тече­ние пер­вых пяти минут после пробуждения — это уже гово­рит об очень высо­кой сте­пе­ни нико­ти­но­вой зави­си­мо­сти», — объ­яс­ня­ет Ольга Коломацкая.

Если паци­ент не готов к пол­но­му и мгно­вен­но­му отка­зу, в рам­ках риск‑ориентированного под­хо­да в здра­во­охра­не­нии могут рас­смат­ри­вать­ся пути, осно­ван­ные на сни­же­нии вре­да и моди­фи­ка­ции рис­ков. «Эта стра­те­гия преду­смат­ри­ва­ет пере­ход на нико­ти­но­со­дер­жа­щую про­дук­цию, кото­рая не пред­по­ла­га­ет про­цес­са горе­ния. Хотя это и не исклю­ча­ет рис­ков для здо­ро­вья, такой шаг поз­во­ля­ет устра­нить основ­ной источ­ник наи­бо­лее ток­сич­ных веществ, — гово­рит Коломацкая. — В элек­трон­ных систе­мах нагре­ва­ния таба­ка тем­пе­ра­ту­ра состав­ля­ет 250—350 гра­ду­сов про­тив 800—900 при горе­нии, что, по дан­ным иссле­до­ва­ний, поз­во­ля­ет сни­зить воз­дей­ствие вред­ных веществ на 90—95%, а так­же мини­ми­зи­ро­вать рис­ки от пас­сив­но­го куре­ния для окру­жа­ю­щих. Стоит отме­тить, что любые подоб­ные про­дук­ты долж­ны исполь­зо­вать­ся толь­ко в рам­ках меди­цин­ско­го кон­суль­ти­ро­ва­ния как часть стра­те­гии по отка­зу от табакокурения».

Кроме посте­пен­но­го отка­за от куре­ния, стра­те­гия пред­по­ла­га­ет пере­ход на сба­лан­си­ро­ван­ную с точ­ки зре­ния нут­ри­ен­тов дие­ту, внед­ре­ние в жизнь регу­ляр­ной физи­че­ской нагруз­ки, пол­но­цен­но­го и здо­ро­во­го сна. «Модификация рис­ков пред­по­ла­га­ет раз­ра­бот­ку инди­ви­ду­аль­но­го и дета­ли­зи­ро­ван­но­го пла­на дей­ствий с чет­ки­ми и понят­ны­ми для паци­ен­та коли­че­ствен­ны­ми пока­за­те­ля­ми. На выхо­де у чело­ве­ка на руках долж­на быть чет­кая и понят­ная дорож­ная кар­та по пере­хо­ду к здо­ро­во­му обра­зу жиз­ни», — гово­рит врач.

Комплексный под­ход к про­фи­лак­ти­ке ХНИЗ, инте­гри­ру­ю­щий прин­ци­пы моди­фи­ка­ции и сни­же­ния рис­ков, ста­но­вит­ся кра­е­уголь­ным кам­нем совре­мен­но­го здра­во­охра­не­ния. «Предлагая паци­ен­ту гото­вые, науч­но обос­но­ван­ные алго­рит­мы пере­хо­да на здо­ро­вый образ жиз­ни и все­сто­рон­нюю под­держ­ку, мы даем ему не про­сто схе­му, но и уве­рен­ность в сво­их силах», — счи­та­ет Ольга Коломацкая.

Использование днев­ни­ков пита­ния, спе­ци­аль­ных мобиль­ных при­ло­же­ний, про­дук­тов с пони­жен­ным уров­нем вре­да при регу­ляр­ном вра­чеб­ном контроле — наи­бо­лее дей­ствен­ный меха­низм моди­фи­ка­ции рис­ков для паци­ен­тов с ХНИЗ и мощ­ный инстру­мент про­фи­лак­ти­ки. «Эффективное риск‑ориентированное регу­ли­ро­ва­ние, направ­лен­ное на защи­ту неку­ря­ще­го насе­ле­ния и моло­де­жи, а так­же на инфор­ми­ро­ва­ние взрос­лых куриль­щи­ков об аль­тер­на­тив­ных под­хо­дах к сни­же­нию рис­ков, явля­ет­ся неотъ­ем­ле­мой частью этой стра­те­гии», — резю­ми­ро­ва­ла специалист.