Ответственность за здоровье. Эксперты призвали к прагматичному подходу

На пер­вый план выхо­дит пре­дик­тив­ная меди­ци­на, где моди­фи­ка­ция рис­ков ста­но­вит­ся клю­че­вым элементом.

Здоровье все чаще рас­смат­ри­ва­ет­ся не как резуль­тат лече­ния, а как итог систем­но­го пре­вен­тив­но­го управ­ле­ния рисками — под­хо­да, кото­рый посте­пен­но ста­но­вит­ся базо­вым для совре­мен­ной меди­ци­ны и госу­дар­ствен­ной поли­ти­ки. На этом фоне клю­че­вую роль в его укреп­ле­нии игра­ет не толь­ко систе­ма здра­во­охра­не­ния, но и лич­ная ответ­ствен­ность каж­до­го чело­ве­ка. Этот сдвиг стал клю­че­вой темой обсуж­де­ния на фору­ме «Здоровое общество—2026».

«Сегодня здра­во­охра­не­ние ухо­дит от фоку­са на тера­пии болез­ней к моде­ли про­фи­лак­ти­ки и управ­ле­ния рис­ка­ми, — отме­ча­ет дирек­тор Ассоциации меди­цин­ских спе­ци­а­ли­стов по моди­фи­ка­ции рис­ков Александр Розанов. — Такой праг­ма­тич­ный под­ход, осно­ван­ный на кон­цеп­ции моди­фи­ка­ции рис­ков, может стать осно­во­по­ла­га­ю­щим в здо­ро­вье­с­бе­ре­же­нии и при­не­сти ощу­ти­мые эффек­ты для здо­ро­вья насе­ле­ния в дол­го­сроч­ной перспективе».

Центральным эле­мен­том такой риск-​ориентированной стра­те­гии оста­ет­ся изме­не­ние обра­за жиз­ни, но, как под­чер­ки­ва­ют экс­пер­ты, пол­но­стью отка­зать­ся от вред­ных при­вы­чек доволь­но непро­сто. «Изменение поведения — дли­тель­ный и поэтап­ный про­цесс», — пояс­ни­ла заве­ду­ю­щая кафед­рой общей и кли­ни­че­ской пси­хо­ло­гии СПбГМУ и глав­ный вне­штат­ный спе­ци­а­лист по меди­цин­ской пси­хо­ло­гии Комитета по здра­во­охра­не­нию Санкт‑Петербурга Елена Исаева.

Ситуацию ослож­ня­ет и то, что зна­чи­тель­ная часть насе­ле­ния не вовле­че­на в систем­ную забо­ту о здо­ро­вье. «Факторы рис­ка про­дол­жа­ют опре­де­лять струк­ту­ру потерь здо­ро­вья в России, — отме­ти­ла дирек­тор Института эко­но­ми­ки здра­во­охра­не­ния НИУ ВШЭ Лариса Попович. — Среди ключевых — арте­ри­аль­ная гипер­тен­зия, куре­ние, зло­упо­треб­ле­ние алко­го­лем и нера­ци­о­наль­ное пита­ние. При этом даже уме­рен­ное сни­же­ние этих фак­то­ров дает замет­ный эко­но­ми­че­ский эффект».

Так, по оцен­кам иссле­до­ва­те­лей ВШЭ, сни­же­ние забо­ле­ва­е­мо­сти и свя­зан­ных с этим годо­вых поду­ше­вых затрат на здра­во­охра­не­ние на 10% может дать эко­но­мию в мил­ли­ар­ды руб­лей. «Выгоды от улуч­ше­ния кон­тро­ля за арте­ри­аль­ным дав­ле­ни­ем могут дости­гать 31 млрд, а от сни­же­ния рас­про­стра­нен­но­сти куре­ния табака — пре­вы­сить 18 мил­ли­ар­дов руб­лей, — уточ­ни­ла Попович. — Это ста­но­вит­ся воз­мож­ным, если сни­зить рас­про­стра­нен­ность этих фак­то­ров рис­ка все­го лишь на 10%».

В этих усло­ви­ях на пер­вый план выхо­дит пре­дик­тив­ная меди­ци­на, где моди­фи­ка­ция рис­ков ста­но­вит­ся клю­че­вым эле­мен­том. «Это поз­во­ля­ет не толь­ко лечить, но и свое­вре­мен­но предот­вра­щать забо­ле­ва­ния, фор­ми­руя управ­ля­е­мое здо­ро­вое буду­щее, — заявил депу­тат Госдумы Айрат Фаррахов. — Сегодня мы видим, что коли­че­ство немо­ди­фи­ци­ру­е­мых при­зна­ков посто­ян­но умень­ша­ет­ся, что зна­чи­тель­но рас­ши­ря­ет воз­мож­но­сти для про­фи­лак­ти­че­ской медицины».

При этом, по сло­вам пар­ла­мен­та­рия, управ­ле­ние рис­ка­ми долж­но вый­ти за рам­ки узкой вра­чеб­ной прак­ти­ки и полу­чить пол­но­цен­ный инсти­ту­ци­о­наль­ный ста­тус. «Модификация рис­ков долж­на стать само­сто­я­тель­ной обла­стью и регу­ли­ро­вать­ся нор­ма­тив­но, вой­ти в кли­ни­че­ские реко­мен­да­ции и стать частью обра­зо­ва­ния вра­чей, — отме­тил он. — Не менее важ­но сме­щать акцент с запре­ти­тель­ной поли­ти­ки на гиб­кие инстру­мен­ты регу­ли­ро­ва­ния, поз­во­ля­ю­щие управ­лять пове­де­ни­ем и сни­жать вред».

Один из ключевых факторов риска

Особое зна­че­ние этот под­ход при­об­ре­та­ет в борь­бе с куре­ни­ем как одним из клю­че­вых моди­фи­ци­ру­е­мых фак­то­ров рис­ка. По сло­вам пред­се­да­те­ля Профессионального обще­ства гиги­е­ни­стов сто­ма­то­ло­ги­че­ских кли­ник России Олеся Шевченко, куре­ние напря­мую свя­за­но с раз­ви­ти­ем цело­го ряда онко­ло­ги­че­ских забо­ле­ва­ний. «Жесткие запре­ты демон­стри­ру­ют огра­ни­чен­ную эффек­тив­ность в отно­ше­нии устой­чи­вых групп куриль­щи­ков. Задача врача — не толь­ко тре­бо­вать отка­за, но и инфор­ми­ро­вать о воз­мож­но­стях сни­же­ния вре­да», — отме­тил он.

Сегодня экс­пер­ты все чаще обсуж­да­ют роль про­дук­тов с пони­жен­ным риском, вклю­чая элек­трон­ные систе­мы нагре­ва­ния таба­ка как про­ме­жу­точ­но­го инстру­мен­та для взрос­лых хро­ни­че­ских куриль­щи­ков, не гото­вых к пол­но­му отка­зу. «При невоз­мож­но­сти пол­но­го отка­за пере­ход на такие устрой­ства ста­но­вит­ся наи­бо­лее праг­ма­тич­ной стра­те­ги­ей сни­же­ния вре­да, осно­ван­ной на разум­ном под­хо­де к управ­ле­нию фак­то­ра­ми рис­ка, — под­черк­нул Шевченко. — При этом любое потреб­ле­ние табач­ной и нико­тин­со­дер­жа­щей про­дук­ции несо­вер­шен­но­лет­ни­ми недо­пу­сти­мо и долж­но жест­ко пре­се­кать­ся в соот­вет­ствии с дей­ству­ю­щим законодательством».

Прагматичный под­ход посте­пен­но закреп­ля­ет­ся и в кор­по­ра­тив­ной прак­ти­ке. Руководитель все­рос­сий­ско­го про­ек­та «Корпоративное бла­го­по­лу­чие» Иван Рыбаков отме­тил, что даже мас­штаб­ные про­грам­мы дис­пан­се­ри­за­ции не обес­пе­чи­ва­ют пол­но­го охва­та сотруд­ни­ков. «Именно поэто­му так важ­но фор­ми­ро­вать куль­ту­ру здо­ро­вья через реа­ли­стич­ные и дости­жи­мые шаги, — под­черк­нул он. — Мы про­во­ди­ли мно­же­ство про­грамм по отка­зу от куре­ния и при­шли к выво­ду: под­ход, осно­ван­ный на моди­фи­ка­ции рис­ков с при­ме­не­ни­ем систем нагре­ва­ния таба­ка для немо­ти­ви­ро­ван­ных на отказ куриль­щи­ков, рабо­та­ет, пото­му что он праг­ма­ти­чен. Требование отка­зать­ся от мно­го­лет­ней при­выч­ки для чело­ве­ка почти невоз­мож­но выпол­нить одно­мо­мент­но, тогда как „про­ме­жу­точ­ный“ шаг в виде моди­фи­ка­ци­он­ных про­грамм абсо­лют­но реалистичен».

Именно поэто­му про­фи­лак­ти­ка хро­ни­че­ских забо­ле­ва­ний тре­бу­ет не толь­ко меди­цин­ских вме­ша­тельств, но и каче­ствен­но выстро­ен­но­го вза­и­мо­дей­ствия с паци­ен­том. «Основа медицины — это не лекар­ства и не высо­ко­тех­но­ло­гич­ные опе­ра­ции. Это вра­чи, кото­рые обща­ют­ся с паци­ен­та­ми, — под­черк­нул зам. дирек­то­ра по инно­ва­ци­он­ной дея­тель­но­сти уни­вер­си­тет­ской кли­ни­ки МГУ име­ни М. В. Ломоносова Симон Мацкеплишвили. — Мы поне­мно­гу пере­осмыс­ли­ва­ем важ­ность это­го про­цес­са, кото­рый поз­во­ля­ет паци­ен­ту по-​новому взгля­нуть на воз­мож­но­сти сохра­не­ния здо­ро­вья за счет моди­фи­ка­ции рисков».

Врачи долж­ны боль­ше раз­го­ва­ри­вать с паци­ен­та­ми, доно­сить инфор­ма­цию о важ­но­сти здо­ро­во­го обра­за жиз­ни, рас­кры­вать зна­че­ние риск-​ориентированных стра­те­гий и как их мож­но реа­ли­зо­вать в повсе­днев­ной жиз­ни, гово­рит он. «Такое обще­ние вра­ча и паци­ен­та выра­ба­ты­ва­ет эмпа­тию, улуч­ша­ет навы­ки эффек­тив­ной ком­му­ни­ка­ции и поз­во­ля­ет повы­шать при­вер­жен­ность паци­ен­та лече­нию и про­фи­лак­ти­че­ским реко­мен­да­ци­ям, а так­же сов­мест­но выстра­и­вать инди­ви­ду­аль­ную стра­те­гию сохра­не­ния здо­ро­вья», — уве­рен Мацкеплишвили.

По мне­нию экс­пер­тов, эффек­тив­ная про­фи­лак­ти­ка сего­дня невоз­мож­на без вовле­че­ния в про­цесс всех заин­те­ре­со­ван­ных сто­рон и ответ­ствен­но­сти само­го чело­ве­ка за соб­ствен­ное здо­ро­вье. «Внедрение тех­но­ло­гий моди­фи­ка­ции рис­ков, доступ­ность аль­тер­на­тив­ных средств отка­за от куре­ния и пер­со­на­ли­зи­ро­ван­ный под­ход ста­но­вят­ся фун­да­мен­том новой моде­ли меди­ци­ны, где здо­ро­вье начи­на­ет­ся в каж­дом доме и на каж­дом рабо­чем месте, — под­черк­нул дирек­тор АМСМР Александр Розанов. — Такой под­ход фор­ми­ру­ет новую реаль­ность, в кото­рой здо­ро­вье пере­ста­ет быть реак­ци­ей на болезнь и ста­но­вит­ся управ­ля­е­мым ресурсом».