Выше риски. Прогноз заболеваемости раком зависит от образа жизни человека

Переход рос­сий­ской меди­ци­ны с реак­тив­ной на про­ак­тив­ную модель, осно­ван­ную на управ­ле­нии фак­то­ра­ми рис­ка хро­ни­че­ских неин­фек­ци­он­ных болез­ней, стал клю­че­вым век­то­ром ини­ци­а­тив в сфе­ре здо­ро­вье­с­бе­ре­же­ния. Эффективность про­фи­лак­ти­че­ской стра­те­гии уже под­твер­жде­на онко­ло­ги­че­ской ста­ти­сти­кой: каж­дый вто­рой диа­гноз сего­дня уста­нав­ли­ва­ет­ся на ран­них ста­ди­ях, что суще­ствен­но повы­ша­ет шан­сы на изле­че­ние. Дальнейшее сни­же­ние забо­ле­ва­е­мо­сти и улуч­ше­ние изле­чи­ва­е­мо­сти онко­ло­ги­че­ских забо­ле­ва­ний воз­мож­но лишь при систем­ной рабо­те с обра­зом жиз­ни насе­ле­ния, преж­де все­го, сни­жая рас­про­стра­нен­ность таба­ко­ку­ре­ния, кото­рое сохра­ня­ет ста­тус веду­ще­го моди­фи­ци­ру­е­мо­го фак­то­ра рис­ка, счи­та­ют участ­ни­ки XI Петербургского меж­ду­на­род­но­го онко­ло­ги­че­ско­го фору­ма «Белые ночи 2025».

Несмотря на наме­тив­шу­ю­ся во всем мире за послед­ние 20 лет тен­ден­цию сни­же­ния уров­ня смерт­но­сти от рака, гло­баль­ное бре­мя онко­ло­ги­че­ских забо­ле­ва­ний рас­тет. По оцен­кам Международного агент­ства по изу­че­нию рака (МАИР), чис­ло слу­ча­ев забо­ле­ва­ния раком может уве­ли­чить­ся с 20 млн, зафик­си­ро­ван­ных в 2022 году, на 77%, и достиг­нет 35 млн к 2050 году. Эти оцен­ки осно­ва­ны исклю­чи­тель­но на про­гно­зе роста и ста­ре­ния насе­ле­ния. Не исклю­ча­ет­ся, что рост воз­дей­ствия фак­то­ров рис­ка рака вне­сет свой вклад в этот процесс.

Еще в нача­ле 20 века онко­ло­ги­че­ские забо­ле­ва­ния были, ско­рее, ред­ко­стью, напо­ми­на­ет д. м. н., про­фес­сор, член‑корреспондент РАН, заве­ду­ю­щий Отделом био­ло­гии опу­хо­ле­во­го роста ФГБУ «НМИЦ онко­ло­гии им. Н. Н. Петрова» Евгений Имянитов. «Люди про­сто не дожи­ва­ли до воз­рас­та рака, — пояс­ня­ет он. — Однако бла­го­да­ря науч­ным откры­ти­ям в обла­сти меди­ци­ны во вто­рой поло­вине про­шло­го сто­ле­тия замет­но уве­ли­чи­лась про­дол­жи­тель­ность жиз­ни чело­ве­ка. Антибиотики сде­ла­ли изле­чи­мы­ми мно­гие, счи­тав­ши­е­ся ранее смер­тель­ны­ми, инфек­ции, появи­лись эффек­тив­ные сердечно‑сосудистые пре­па­ра­ты и мно­гие дру­гие мето­ды лече­ния, что при­ве­ло к спа­се­нию мил­ли­о­нов жиз­ней и росту ее продолжительности».

Согласно кон­цеп­ции эво­лю­ци­он­ной меди­ци­ны, сло­жив­ший­ся в насто­я­щее вре­мя образ жиз­ни людей мож­но назвать „экзо­ти­че­ским“, под­чер­ки­ва­ет онко­лог. Такой образ жиз­ни не соот­вет­ству­ет тем усло­ви­ям, к кото­рым наш орга­низм гене­ти­че­ски адап­ти­ро­ван, и изоби­лу­ет высо­ко­энер­ге­ти­че­ским пита­ни­ем, гипо­ди­на­ми­ей и хро­ни­че­ски­ми нагруз­ка­ми, что в ито­ге повы­ша­ет риск раз­ви­тия рака и дру­гих хро­ни­че­ских забо­ле­ва­ний, обра­ща­ет вни­ма­ние ака­де­мик Имянитов.

С уве­ли­че­ни­ем про­дол­жи­тель­но­сти жиз­ни и уси­ле­ни­ем роли стрес­сов, по мне­нию онко­ло­га, воз­рос­ла и роль адаптогенов — веществ, кото­рые помо­га­ют орга­низ­му адап­ти­ро­вать­ся к стрес­су, сре­ди кото­рых наи­бо­лее фено­ме­наль­ным и уни­каль­ным явля­ет­ся нико­тин. Основной путь поступ­ле­ния нико­ти­на в организм — через потреб­ле­ние тра­ди­ци­он­ных сигарет — сопря­жен с воз­дей­стви­ем кан­це­ро­ге­нов, что в свою оче­редь при­во­дит к росту забо­ле­ва­е­мо­сти раком. «Вред куре­ния абсо­лют­но дока­зан, — под­чер­ки­ва­ет Евгений Имянитов. — Потому что кан­це­ро­ге­ны, кото­рые попа­да­ют с табач­ным дымом, — это абсо­лют­ное зло, но вред нико­ти­на как тако­во­го неоче­ви­ден». Отмечая, что таба­ко­ку­ре­ние явля­ет­ся наи­бо­лее агрес­сив­ным фак­то­ром раз­ви­тия ХНИЗ, вклю­чая онко­за­бо­ле­ва­ния, ака­де­мик Имянитов при­звал «бороть­ся не с нико­ти­ном, а с вар­вар­ским спо­со­бом его достав­ки». Он так­же напом­нил, что в ряде стран при­зна­ли спо­соб без­дым­но­го потреб­ле­ния нико­ти­на менее вред­ным, по срав­не­нию с обыч­ным табакокурением.

Никотин сам по себе явля­ет­ся менее вред­ным сти­му­ля­то­ром дофа­ми­на, чем, напри­мер, чрез­мер­ное пита­ние, веду­щее к ожи­ре­нию, кото­рое так­же высту­па­ет фак­то­ром рис­ка раз­ви­тия онко­ло­ги­че­ских забо­ле­ва­ний. «Казалось, меж­ду ожи­ре­ни­ем и раком не суще­ству­ет оче­вид­ной свя­зи, но это не так», — заме­ча­ет к. м. н., зам. зав. Отделом учебно‑методической рабо­ты, доцент, ст. науч­ный сотруд­ник ФГБУ «НМИЦ онко­ло­гии им. Н. Н. Петрова» Елена Ткаченко. По дан­ным иссле­до­ва­те­лей из Манчестерского уни­вер­си­те­та, повы­шен­ный индекс мас­сы тела у муж­чин свя­зан с раком щито­вид­ной желе­зы, поч­ки, тол­стой киш­ки и аде­но­кар­ци­о­но­мой пище­во­да, а у женщин — с раком желч­но­го пузы­ря, почек и эндо­мет­рия. «Ожирение явля­ет­ся вто­рым фак­то­ром рис­ка раз­ви­тия рака после куре­ния, — отме­ча­ет онко­лог. — Обзор более тыся­чи эпи­де­мио­ло­ги­че­ских иссле­до­ва­ний, про­ве­ден­ных МАИР, дока­зал, что избы­точ­ный вес или ожи­ре­ние уве­ли­чи­ва­ют риск раз­ви­тия как мини­мум 13 видов рака.

Темпы роста чис­ла онко­ло­ги­че­ских забо­ле­ва­ний и ком­плекс­ные при­чи­ны, вызы­ва­ю­щие раз­ви­тие зло­ка­че­ствен­ных ново­об­ра­зо­ва­ний, ста­вят вопрос о даль­ней­шем раз­ви­тии инте­гра­тив­ной онко­ло­гии. «Такая стра­те­гия лече­ния рака исполь­зу­ет мето­ды рабо­ты с созна­ни­ем и телом паци­ен­та, нату­раль­ные про­дук­ты и моди­фи­ка­цию обра­за жиз­ни наря­ду с обще­при­знан­ны­ми мето­да­ми лече­ния рака, — рас­ска­зы­ва­ет Елена Ткаченко. Помимо отка­за от куре­ния, моди­фи­ка­ция пита­ния сни­жа­ет риск раз­ви­тия рака молоч­ной желе­зы, коло­рек­таль­но­го рака и рака пред­ста­тель­ной желе­зы на 60—70%, а рака легких — на 40—50%».

Стрессы, тре­вож­ные состо­я­ния и депрес­сии так­же зача­стую вос­при­ни­ма­ют­ся в обще­ствен­ном созна­нии как пер­во­при­чи­ны раз­ви­тия онко­ло­ги­че­ских забо­ле­ва­ний. «В науч­ной лите­ра­ту­ре выдви­га­ют­ся гипо­те­зы о нали­чии свя­зи меж­ду забо­ле­ва­ни­ем раком и стрес­са­ми, а так­же рас­смат­ри­ва­ет­ся воз­мож­ность вли­я­ния лич­ност­ных осо­бен­но­стей или пси­хо­ло­ги­че­ских травм, пере­не­сен­ных в дет­стве, на фор­ми­ро­ва­ние онко­па­то­ло­гии, — рас­ска­зы­ва­ет руко­во­ди­тель Отделения лече­ния погра­нич­ных пси­хи­че­ских рас­стройств и пси­хо­те­ра­пии, глав. науч­ный сотруд­ник ФГБУ «НМИЦ ПН им. В. М. Бехтерева», про­фес­сор Татьяна Караваева. — Высказываются пред­по­ло­же­ния, что к появ­ле­нию зло­ка­че­ствен­ных ново­об­ра­зо­ва­ний при­во­дят так­же тре­вож­ные рас­строй­ства и депрессия».

Большое коли­че­ство иссле­до­ва­ний, ско­рее, сви­де­тель­ству­ет о том, что стресс не явля­ет­ся само­сто­я­тель­ным фак­то­ром рис­ка раз­ви­тия онко­за­бо­ле­ва­ний, кон­ста­ти­ру­ет Татьяна Караваева. В неко­то­рых науч­ных рабо­тах, по ее сло­вам, дей­стви­тель­но зафик­си­ро­ва­на такая вза­и­мо­связь, одна­ко дан­ные мета­а­на­ли­зов пока­зы­ва­ют, что стресс не свя­зан напря­мую с раз­ви­ти­ем рака. В отдель­ных ситу­а­ци­ях он может высту­пать триггером — в отсут­ствие дру­гих спо­со­бов спра­вить­ся с напря­же­ни­ем чело­век может, к при­ме­ру, начать курить, что уже напря­мую повы­ша­ет онко­ло­ги­че­ские риски.

В борь­бе с нико­ти­но­вой зави­си­мо­стью, по сло­вам спе­ци­а­ли­ста, необ­хо­ди­мо обес­пе­чить устой­чи­вость отка­за от куре­ния на осно­ве кли­ни­че­ских реко­мен­да­ций, кото­рые необ­хо­ди­мо допол­нить с учё­том инди­ви­ду­аль­ных осо­бен­но­стей паци­ен­тов. Особенно это каса­ет­ся людей с тревожно‑депрессивной симп­то­ма­ти­кой, кото­рым крайне слож­но отка­зать­ся от вред­ной при­выч­ки. «В таких слу­ча­ях, поми­мо пси­хо­те­ра­пев­ти­че­ских мето­дов, при­ме­ня­ет­ся кон­цеп­ция моди­фи­ка­ции рис­ков, — уточ­ня­ет Татьяна Караваева. — Мы пред­ла­га­ем учи­ты­вать воз­мож­но­сти пере­хо­да на менее вред­ные аль­тер­на­тив­ные систе­мы достав­ки нико­ти­на, напри­мер, элек­трон­ные систе­мы нагре­ва­ния таба­ка, как про­ме­жу­точ­ный этап на пути к пол­но­му отка­зу от табакокурения».

Вклад фак­то­ров рис­ка в раз­ви­тие онко­ло­ги­че­ских забо­ле­ва­ний явля­ет­ся зна­чи­тель­ным, но на фоне ожи­ре­ния и стрес­са осо­бое место зани­ма­ет таба­ко­ку­ре­ние, воз­дей­ствие кото­ро­го более чем в пять раз пре­вы­ша­ет ана­ло­гич­ный пока­за­тель у алко­го­ля и может стать при­чи­ной 15 видов рака, отме­тил дирек­тор Ассоциации меди­цин­ских спе­ци­а­ли­стов по моди­фи­ка­ции рис­ков (АМСМР) Александр Розанов.

Профилактика рака и борь­ба с куре­ни­ем могут давать синер­ге­ти­че­ский эффект. Включение про­грамм отка­за от таба­ко­ку­ре­ния в еже­год­ный скри­нинг рака лег­ко­го для групп высо­ко­го рис­ка может при­ве­сти допол­ни­тель­но к 13% отка­зов, что выра­жа­ет­ся в предот­вра­ще­нии 12 слу­ча­ев рака лег­ко­го и сохра­не­нии 200 человеко‑лет на 1 тыс. участ­ни­ков, про­шед­ших скри­нинг, отме­ти­ла д. м. н., веду­щий науч­ный сотруд­ник Отдела кли­ни­че­ской эпи­де­мио­ло­гии НИИ КО ФГБУ «НМИЦ онко­ло­гии им. Н. Н. Блохина», испол­ни­тель­ный дирек­тор Противоракового обще­ства России Ануш Мукерия. «Учитывая сохра­не­ние зна­чи­тель­но­го ядра „заяд­лых“ куриль­щи­ков в нашей стране, необ­хо­ди­мо раз­ра­бо­тать деталь­ные реко­мен­да­ции по отка­зу от куре­ния для вра­чей и дру­гих меди­цин­ских работ­ни­ков при обще­нии с куря­щи­ми паци­ен­та­ми, — гово­рит Ануш Мукерия. — Также пред­ла­га­ет­ся раз­ра­бо­тать реко­мен­да­ции по лече­нию нико­ти­но­вой зави­си­мо­сти, вклю­чая нико­тин­за­ме­сти­тель­ную тера­пию и обес­пе­че­ние воз­мож­но­сти пере­хо­да куриль­щи­ка на неме­ди­цин­ские фор­мы достав­ки нико­ти­на, в част­но­сти, на элек­трон­ные систе­мы достав­ки нико­ти­на, до пол­но­го отка­за от табач­ной зависимости».

Профилактика онко­ло­ги­че­ских забо­ле­ва­ний осно­ва­на, преж­де все­го, на фор­ми­ро­ва­нии здо­ро­во­го обра­за жиз­ни, направ­лен­но­го на сни­же­ние рис­ка хро­ни­че­ских неин­фек­ци­он­ных болез­ней за счет отка­за от вред­ных пове­ден­че­ских при­вы­чек, уве­рен Александр Розанов. В каче­стве прак­ти­че­ско­го ори­ен­ти­ра может слу­жить кон­цеп­ция «10 пра­вил здо­ро­во­го обра­за жиз­ни», раз­ра­бо­тан­ная АМСМР для сни­же­ния инди­ви­ду­аль­ных рис­ков. Как отме­ча­ет экс­перт, эта систе­ма реко­мен­да­ций в доступ­ной фор­ме объ­яс­ня­ет, как мож­но управ­лять фак­то­ра­ми рис­ка и суще­ствен­но повы­сить каче­ство жиз­ни. В пере­чень вхо­дят: сба­лан­си­ро­ван­ное пита­ние, кон­троль мас­сы тела, регу­ляр­ная про­вер­ка уров­ня дав­ле­ния, глю­ко­зы и холе­сте­ри­на, отказ от куре­ния, соблю­де­ние питье­во­го режи­ма, физи­че­ская актив­ность, пол­но­цен­ный сон и стресс‑менеджмент. При этом, по его сло­вам, под­ход учи­ты­ва­ет чело­ве­ка в целом и охва­ты­ва­ет клю­че­вые предот­вра­ти­мые фак­то­ры, вклю­чая самый опас­ный из них — табакокурение.