Более 50% пациентов с ожирением остаются недиагностированными

В ста­тье раз­би­ра­ет­ся про­бле­ма низ­кой выяв­ля­е­мо­сти ожи­ре­ния, агрес­сив­ное вли­я­ние куре­ния на мета­бо­ли­че­ский син­дром и под­хо­ды к ком­плекс­ной моди­фи­ка­ции обра­за жизни.

Ожирение явля­ет­ся одной из гло­баль­ных про­блем совре­мен­но­го чело­ве­че­ства: толь­ко за послед­ние 30 лет коли­че­ство людей с избы­точ­ным весом (индекс мас­сы тела боль­ше или рав­ный 25) и ожи­ре­ни­ем вырос­ло более чем в 2 раза, и эти пока­за­те­ли про­дол­жа­ют рас­ти. «Если не при­нять ком­плекс­ные меры уже сей­час, то к 2050 году доля взрос­лых людей с ожи­ре­ни­ем уве­ли­чит­ся до 60%, а детей и подростков — до 30%, в том чис­ле и в России», — счи­та­ет Лейла Кадырова, глав­ный вне­штат­ный спе­ци­а­лист по дие­то­ло­гии МЗ Краснодарского края и МЗ РФ по Южному феде­раль­но­му окру­гу, руко­во­ди­тель дие­то­ло­ги­че­ской служ­бы ГБУЗ «НИИ-​ККБ № 1», врач выс­шей ква­ли­фи­ка­ци­он­ной кате­го­рии (г. Краснодар).

Как рас­ска­за­ла врач, сего­дня от ожи­ре­ния стра­да­ет каж­дый вось­мой житель пла­не­ты. Это забо­ле­ва­ние вли­я­ет на все систе­мы орга­низ­ма, ста­но­вясь при­чи­ной поряд­ка 4 млн смер­тей в год от таких забо­ле­ва­ний, как сердечно-​сосудистая пато­ло­гия, диа­бет, онко­ло­ги­че­ские забо­ле­ва­ния, нев­ро­ло­ги­че­ские рас­строй­ства, хро­ни­че­ские респи­ра­тор­ные забо­ле­ва­ния и рас­строй­ства пищеварения.

«При этом, несмот­ря на мно­го­лет­ний опыт изу­че­ния это­го забо­ле­ва­ния, ожи­ре­ние до сих пор диа­гно­сти­ру­ет­ся лишь в поло­вине всех слу­ча­ев, из‑за чего часто оста­ет­ся „неле­чен­ным“, — отме­ча­ет спе­ци­а­лист. — И лишь неболь­шая часть паци­ен­тов с ожи­ре­ни­ем полу­ча­ет каче­ствен­ную помощь в части реко­мен­да­ций по моди­фи­ка­ции обра­за жиз­ни, меди­ка­мен­тоз­ное лече­ние или хирур­ги­че­ское вмешательство».

Одна из глав­ных задач вра­ча на пер­вич­ном приеме — не толь­ко оце­нить паци­ен­та внешне, его весо-​ростовые пара­мет­ры, но и про­ве­сти мно­го­фак­тор­ный ана­лиз его обра­за жиз­ни. «Вопреки рас­про­стра­нен­но­му мне­нию, к клю­че­вым при­чи­нам раз­ви­тия ожи­ре­ния отно­сит­ся не толь­ко пере­еда­ние, — рас­ска­зы­ва­ет Кадырова. — В реаль­но­сти это мно­го­уров­не­вая систе­ма фак­то­ров, вклю­ча­ю­щая соци­о­куль­тур­ные нор­мы, эко­но­ми­че­скую и поли­ти­че­скую обста­нов­ку, про­до­воль­ствен­ную обес­пе­чен­ность и доступ­ность про­дук­тов пита­ния, а так­же нали­чие вред­ных при­вы­чек, таких как потреб­ле­ние алко­го­ля и таба­ка. Все это зна­чи­тель­но вли­я­ет на наш образ жизни».

Данные иссле­до­ва­ний под­твер­жда­ют агрес­сив­ную вза­и­мо­связь меж­ду куре­ни­ем и мета­бо­ли­че­ским син­дро­мом. «Эта вред­ная при­выч­ка уве­ли­чи­ва­ет риск раз­ви­тия гипер­то­нии в 4 раза, диабета — в 8 раз, а сердечно-​сосудистых заболеваний — в 13 раз, — под­чер­ки­ва­ет дие­то­лог. — Однако мно­гие люди с повы­шен­ной мас­сой тела до сих пор заме­ня­ют еду на сига­ре­ту, при­чи­няя сво­е­му орга­низ­му зна­чи­тель­ный вред. При этом рас­про­стра­нен­ное мне­ние, что эта при­выч­ка может помочь в поху­де­нии, явля­ет­ся ошибочным».

Но избы­точ­ный вес и ожи­ре­ние отно­сят­ся к забо­ле­ва­ни­ям, кото­рые в боль­шин­стве слу­ча­ев мож­но предот­вра­тить и выле­чить. «Клинический слу­чай паци­ент­ки в воз­расте 40 лет — одно из таких под­твер­жде­ний, — гово­рит Лейла Кадырова. — С 20 лет паци­ент­ка стра­да­ла от избы­точ­но­го веса: вес 132 кг при росте 162 см, мор­бид­ное ожи­ре­ние и мета­бо­ли­че­ский син­дром, ана­мнез отя­го­щен регу­ляр­ным при­е­мом алко­го­ля и ста­жем заяд­ло­го куриль­щи­ка дли­тель­но­стью в 21 год, что объ­яс­ня­лось нали­чи­ем стрес­со­вых ситу­а­ций на работе».

Как рас­ска­за­ла врач, в ходе рабо­ты были скор­рек­ти­ро­ва­ны режим сна, водно‑питьевой режим, а так­же исклю­че­ны слад­кие гази­ро­ван­ные напит­ки, опре­де­ле­на крат­ность, объ­ем и кало­рий­ность при­е­ма пищи, вве­де­на уме­рен­ная регу­ляр­ная физи­че­ская нагруз­ка. «Пациентка была не гото­ва в насто­я­щий момент пол­но­стью отка­зать­ся от куре­ния. Ей была пред­ло­же­на кон­цеп­ция моди­фи­ка­ции рис­ков, вклю­ча­ю­щая вре­мен­ный этап заме­ны клас­си­че­ских сига­рет на аль­тер­на­тив­ные элек­трон­ные систе­мы нагре­ва­ния таба­ка, кото­рые ока­зы­ва­ют менее вред­ное дей­ствие на орга­низм. В даль­ней­шем это помог­ло паци­ент­ке пол­но­стью отка­зать­ся от этой пагуб­ной при­выч­ки. Применение тако­го ком­плекс­но­го под­хо­да борь­бы с ожи­ре­ни­ем и вред­ны­ми при­выч­ка­ми помог­ло ста­би­ли­зи­ро­вать основ­ные пока­за­те­ли здо­ро­вья паци­ент­ки, улуч­шить пси­хо­эмо­ци­о­наль­ное состо­я­ние и сни­зить вес на 45 кг, уйдя от диа­гно­за мор­бид­ное ожи­ре­ние», — отме­ча­ет Лейла Кадырова.

Успешный кейс нагляд­но демон­стри­ру­ет, что моди­фи­ка­ция обра­за жиз­ни тре­бу­ет не запре­ти­тель­ных мер, а взве­шен­но­го, риск-​ориентированного регу­ли­ро­ва­ния. «Безусловно, любая рекла­ма, а так­же сама табач­ная про­дук­ция долж­на оста­вать­ся абсо­лют­но недо­ступ­ной для моло­де­жи, что явля­ет­ся базо­вым усло­ви­ем госу­дар­ствен­ной поли­ти­ки, — пре­ду­пре­жда­ет врач. — В то же вре­мя, запре­ти­тель­ные меры долж­ны рас­про­стра­нять­ся исклю­чи­тель­но на несер­ти­фи­ци­ро­ван­ную про­дук­цию, предо­став­ляя взрос­лым куриль­щи­кам с мно­го­лет­ней зави­си­мо­стью науч­но обос­но­ван­ный инстру­мент сни­же­ния вре­да в рам­ках ком­плекс­ной терапии».

Борьба с пан­де­ми­ей ожи­ре­ния и сопут­ству­ю­щих хро­ни­че­ских пато­ло­гий не сво­дит­ся к изо­ли­ро­ван­ным дие­то­ло­ги­че­ским реко­мен­да­ци­ям. «Требуется систем­ная мно­го­уров­не­вая стра­те­гия: от ран­ней диа­гно­сти­ки и изме­не­ния пище­во­го пове­де­ния, начи­ная с дет­ства, до паци­ен­то­ори­ен­ти­ро­ван­ной моди­фи­ка­ции всех фак­то­ров рис­ка, — резю­ми­ру­ет Лейла Кадырова. — Такой под­ход спо­со­бен не толь­ко улуч­шить каче­ство жиз­ни паци­ен­тов, но и сокра­тить смерт­ность от сердечно‑сосудистых, эндо­крин­ных и онко­ло­ги­че­ских забо­ле­ва­ний. Именно ком­плекс­ные меры, объ­еди­ня­ю­щие уси­лия госу­дар­ства, вра­чей и ответ­ствен­но­го биз­не­са, — един­ствен­ный спо­соб пере­ло­мить наби­ра­ю­щий обо­ро­ты тренд по росту ожи­ре­ния в России».