Гибкие подходы к здоровью

В усло­ви­ях, когда наи­бо­лее суще­ствен­ный вклад в преж­де­вре­мен­ную смерт­ность вно­сят хро­ни­че­ские забо­ле­ва­ния, все более важ­ным ста­но­вит­ся созда­ние ком­плекс­ных усло­вий для попу­ля­ри­за­ции здо­ро­во­го обра­за жиз­ни. Именно здесь осо­бен­но важ­но искать новые реше­ния для сни­же­ния вли­я­ния раз­лич­ных вред­ных при­вы­чек на здо­ро­вье граждан.

Во мно­гих стра­нах мира уве­ли­че­ние про­дол­жи­тель­но­сти и каче­ства жиз­ни рас­смат­ри­ва­ет­ся как одна из клю­че­вых задач в сфе­ре обще­ствен­но­го здра­во­охра­не­ния. При этом речь идет не толь­ко о росте общей про­дол­жи­тель­но­сти жиз­ни, но и о про­дле­нии пери­о­да актив­ной и здо­ро­вой жиз­ни без серьез­ных огра­ни­че­ний, свя­зан­ных с заболеваниями.

Напомним, ожи­да­е­мая про­дол­жи­тель­ность жиз­ни при рождении — это тео­ре­ти­че­ский пока­за­тель чис­ла лет, кото­рое в сред­нем пред­сто­я­ло бы про­жить чело­ве­ку из поко­ле­ния родив­ших­ся при усло­вии, что на про­тя­же­нии всей жиз­ни это­го поко­ле­ния повоз­раст­ная смерт­ность оста­нет­ся на уровне того года, для кото­ро­го вычис­лен пока­за­тель. Ожидаемая про­дол­жи­тель­ность жиз­ни явля­ет­ся обоб­ща­ю­щей харак­те­ри­сти­кой совре­мен­но­го уров­ня смерт­но­сти во всех возрастах.

Поскольку зна­чи­тель­ная часть слу­ча­ев преж­де­вре­мен­ной смерт­но­сти обу­слов­ле­на хро­ни­че­ски­ми забо­ле­ва­ни­я­ми, в первую очень имен­но сокра­ще­ние их рас­про­стра­нен­но­сти ока­зы­ва­ет вли­я­ние на про­дол­жи­тель­ность жиз­ни. При этом важ­но пони­мать, что здо­ро­вый образ жизни — это вполне кон­крет­ный режим суще­ство­ва­ния чело­ве­че­ско­го орга­низ­ма, в ходе кото­ро­го мини­ми­зи­ру­ет­ся вли­я­ние раз­лич­ных вред­ных факторов.

Вредные привычки

По оцен­кам экс­пер­тов, лишь неболь­шая часть людей при­дер­жи­ва­ет­ся всех прин­ци­пов здо­ро­во­го обра­за жиз­ни. У боль­шин­ства при­сут­ству­ет хотя бы один фак­тор рис­ка раз­ви­тия хро­ни­че­ских заболеваний.

К наи­бо­лее рас­про­стра­нен­ным фак­то­рам рис­ка отно­сят­ся повы­шен­ное арте­ри­аль­ное дав­ле­ние, куре­ние, избы­точ­ная мас­са тела, чрез­мер­ное упо­треб­ле­ние алко­го­ля и низ­кая физи­че­ская актив­ность. Они повы­ша­ют веро­ят­ность раз­ви­тия раз­лич­ных забо­ле­ва­ний и нега­тив­но вли­я­ют как на каче­ство жиз­ни чело­ве­ка, так и на эко­но­ми­ку общества.

При этом боль­шин­ство таких фак­то­ров под­да­ет­ся кор­рек­ции. Изменение обра­за жиз­ни, отказ от вред­ных при­вы­чек и регу­ляр­ная физи­че­ская актив­ность помо­га­ют сни­зить рис­ки забо­ле­ва­ний, улуч­шить здо­ро­вье и про­длить пери­од актив­ной жизни.

Чтобы сде­лать этот про­цесс более эффек­тив­ным, отме­ча­ет пре­зи­дент МОО «Мужское и репро­дук­тив­ное здо­ро­вье» Армаис Камалов, совре­мен­ные систе­мы здра­во­охра­не­ния все чаще обра­ща­ют вни­ма­ние на кон­цеп­цию моди­фи­ка­ции рис­ков вме­сто пря­мых запре­тов. «Это праг­ма­тич­ный под­ход, кото­рый поз­во­ля­ет дости­гать резуль­та­та даже там, где боль­шин­ство граж­дан не гото­вы кар­ди­наль­но менять образ жиз­ни. Интеграция науч­но обос­но­ван­ных мето­дов сни­же­ния вре­да дает воз­мож­ность вли­ять на ситу­а­цию уже здесь и сей­час. Профессиональные экс­перт­ные меж­ду­на­род­ные меди­цин­ские сооб­ще­ства видят пре­иму­ще­ства дан­но­го под­хо­да и потен­ци­ал его исполь­зо­ва­ния на прак­ти­ке», — счи­та­ет он.

Опыт раз­ных стран демон­стри­ру­ет, что дале­ко не все люди, кото­рые ведут нездо­ро­вый образ жиз­ни, спо­соб­ны поме­нять свое пове­де­ние, и осо­бен­но ост­ро ситу­а­ция обсто­ит с таба­ко­ку­ре­ни­ем. Одно из кли­ни­че­ских иссле­до­ва­ний, посвя­щен­ных изу­че­нию пове­де­ния взрос­лых с ише­ми­че­ской болез­нью, кото­рые пере­нес­ли чре­скож­ное коро­нар­ное вме­ша­тель­ство, пока­за­ло, что толь­ко 40% из них после опе­ра­ции пре­кра­ти­ли курить, сле­дуя реко­мен­да­ции леча­ще­го вра­ча. Это зна­чит, что необ­хо­ди­мо искать допол­ни­тель­ные инстру­мен­ты для рабо­ты с не моти­ви­ро­ван­ны­ми на отказ паци­ен­та­ми, с помо­щью кото­рых мож­но по край­ней мере сокра­тить вред от таба­ко­ку­ре­ния, если невоз­мож­но отка­зать­ся от вред­ной при­выч­ки полностью.

Иные подходы

«Конечно же, самое главное — не начи­нать курить. Но если паци­ент не может отка­зать­ся от этой при­выч­ки из‑за тяже­лой нико­ти­но­вой зави­си­мо­сти, мы можем объ­яс­нить ему, как посте­пен­но сни­жать вред и в ито­ге, воз­мож­но, пол­но­стью отка­зать­ся от куре­ния. Ведь, поми­мо хими­че­ской зави­си­мо­сти, суще­ству­ет еще и физи­че­ская, эмо­ци­о­наль­ная привычка — напри­мер, раз­дра­же­ние рецеп­то­ров губ, когда чело­век что‑то кла­дет в рот. Это чисто меха­ни­че­ское дей­ствие: проснул­ся, еще не открыл гла­за, а уже про­тя­нул руку за сига­ре­той. Мы видим, что сни­же­ние рас­про­стра­нен­но­сти куре­ния улуч­ша­ет про­гноз для наших паци­ен­тов и поз­во­ля­ет эко­но­мить колос­саль­ные сред­ства за счет сокра­ще­ния преж­де­вре­мен­ной смерт­но­сти. Запреты не рабо­та­ют, и мы это пре­крас­но зна­ем на при­ме­ре сухо­го зако­на. Человек все­гда най­дет спо­соб удо­вле­тво­рить свою зави­си­мость, поэто­му пра­виль­ный раз­го­вор, кор­рект­ная поста­нов­ка вопро­са, нали­чие воз­мож­но­сти пере­хо­да на про­дук­ты, кото­рые помо­га­ют ком­пен­си­ро­вать зави­си­мость и сни­зить вред, а так­же недо­пу­ще­ние несо­вер­шен­но­лет­них до любой нико­тин­со­дер­жа­щей продукции — это очень важ­но», — гово­рит зам­ди­рек­то­ра по инно­ва­ци­он­ной дея­тель­но­сти Университетской кли­ни­ки Московского госу­дар­ствен­но­го уни­вер­си­те­та им. М. В. Ломоносова Симон Мацкеплишвили.

Концепция моди­фи­ка­ции рис­ков ста­ла отве­том на появ­ле­ние науч­но под­твер­жден­ной инфор­ма­ции о том, что при куре­нии основ­ны­ми фак­то­ра­ми раз­ви­тия забо­ле­ва­ний явля­ют­ся не нико­тин, а про­дук­ты горе­ния, кото­рые при­сут­ству­ют в табач­ном дыме. Таким обра­зом, отно­си­тель­ный вред нико­тин­со­дер­жа­щих про­дук­тов совер­шен­но раз­ный: мини­маль­но­му рис­ку под­вер­же­ны те люди, кото­рые поль­зу­ют­ся раз­лич­ны­ми сер­ти­фи­ци­ро­ван­ны­ми устрой­ства­ми без горе­ния таба­ка, тогда как максимальному — потре­би­те­ли обыч­ных сига­рет, тру­бок и калья­нов, а так­же любых несер­ти­фи­ци­ро­ван­ных и кон­тра­факт­ных изделий.

«Если обра­тить­ся к реко­мен­да­ци­ям Национальной ком­плекс­ной онко­ло­ги­че­ской сети (NCCN), то мы уви­дим: устрой­ства для нагре­ва­ния таба­ка без горе­ния явля­ют­ся аль­тер­на­ти­вой куре­нию для сни­же­ния рис­ка. Они помо­га­ют паци­ен­ту вре­мен­но перей­ти с сига­рет на эти устрой­ства, а в перспективе — отка­зать­ся от куре­ния пол­но­стью. Конечно, мы все­гда долж­ны пом­нить, что иде­аль­ный вари­ант и глав­ная цель — когда паци­ент не курит и нико­гда не начи­нал. Но, как пока­зы­ва­ет прак­ти­ка, это дости­жи­мо не все­гда. В таких слу­ча­ях разум­ным реше­ни­ем будет рас­смот­реть для паци­ен­та сер­ти­фи­ци­ро­ван­ное устрой­ство, кото­рое будет выде­лять нико­тин и удо­вле­тво­рять эту потреб­ность посред­ством нагре­ва­ния таба­ка, чем про­сто оста­вить его без помо­щи под воз­дей­стви­ем одно­го из самых агрес­сив­ных пове­ден­че­ских фак­то­ров рис­ка», — отме­ча­ет Симон Мацкеплишвили.

Особенное зна­че­ние кон­цеп­ция моди­фи­ка­ции рис­ка может иметь в части сво­е­го при­ме­не­ния к раз­лич­ным кате­го­ри­ям насе­ле­ния. Поскольку уже извест­но, что у муж­чин и жен­щин раз­лич­ны струк­ту­ры фак­то­ров, при­во­дя­щих к воз­ник­но­ве­нию хро­ни­че­ских забо­ле­ва­ний, систе­ма здра­во­охра­не­ния долж­на гиб­ко адап­ти­ро­вать­ся к раз­лич­ным сце­на­ри­ям заболеваемости.

Различия по полу

Превышение муж­ской смерт­но­сти над жен­ской харак­тер­но в той или иной мере для всех эко­но­ми­че­ски раз­ви­тых стран. В насто­я­щее вре­мя раз­рыв в про­дол­жи­тель­но­сти жиз­ни меж­ду муж­чи­на­ми и жен­щи­на­ми состав­ля­ет в боль­шин­стве эко­но­ми­че­ски раз­ви­тых стран от шести до вось­ми лет. Существует несколь­ко вза­и­мо­до­пол­ня­ю­щих объ­яс­не­ний тако­му соотношению.

Первое объяснение — исто­ри­че­ское. В XIX веке раз­рыв в про­дол­жи­тель­но­сти жиз­ни муж­чин и жен­щин был суще­ствен­но мень­ше и неред­ко про­дол­жи­тель­ность жиз­ни муж­чин была выше. Снижение жен­ской смерт­но­сти во мно­гом свя­за­но с общим улуч­ше­ни­ем санитарно-​гигиенических усло­вий, в осо­бен­но­сти с улуч­ше­ни­ем усло­вий для мате­рин­ства и сни­же­ни­ем рож­да­е­мо­сти. Поэтому улуч­ше­ние санитарно-​гигиенических усло­вий в мень­шей мере затро­ну­ло мужчин.

Второе объ­яс­не­ние носит био­ло­ги­че­ский харак­тер: у муж­ско­го пола зна­чи­тель­но уже нор­ма реак­ции на внеш­ние воз­дей­ствия, то есть спо­соб­ность адап­тив­но реа­ги­ро­вать на изме­не­ния внеш­ней сре­ды, что в быст­ро меня­ю­щем­ся совре­мен­ном мире может быть при­чи­ной повы­шен­ной смерт­но­сти муж­чин. Например, более высо­кий уро­вень эст­ро­ге­на у жен­щин защи­ща­ет их от сердечно-​сосудистых забо­ле­ва­ний до наступ­ле­ния мено­па­у­зы. В свою оче­редь, повы­шен­ный уро­вень тесто­сте­ро­на у муж­чин вызы­ва­ет у них частую склон­ность к агрес­сии и рис­ко­ван­но­му пове­де­нию, игно­ри­ро­ва­нию угроз здоровью.

Большая рас­про­стра­нен­ность у жен­щин мито­хон­дри­аль­но­го гено­ма сни­жа­ет риск рака, сердечно-​сосудистых и ней­ро­де­ге­не­ра­тив­ных забо­ле­ва­ний. Кроме того, гор­мо­наль­ное вли­я­ние повы­ша­ет иммун­ную функ­цию жен­щин, их спо­соб­ность выдер­жи­вать сра­зу несколь­ко стрессов.

Наконец, тре­тье объ­яс­не­ние свя­зы­ва­ет раз­ли­чие в про­дол­жи­тель­но­сти жиз­ни муж­чин и жен­щин с раз­ли­чи­ем их соци­аль­ных ролей в совре­мен­ном обще­стве. Женщины регу­ляр­нее посе­ща­ют вра­ча, поэто­му на 20% чаще свое­вре­мен­но обна­ру­жи­ва­ют гипер­то­нию и в 1,5 раза чаще муж­чин дер­жат ее под кон­тро­лем. Также жен­щи­ны более склон­ны огра­ни­чи­вать потреб­ле­ние соли, актив­нее при­ни­ма­ют меры по сни­же­нию веса, зани­ма­ют­ся физи­че­ски­ми упраж­не­ни­я­ми, при­ни­ма­ют вита­ми­ны. В то же вре­мя муж­чи­ны чаще име­ют более пита­тель­ный раци­он с мень­шей долей фрук­тов и ово­щей и боль­шим содер­жа­ни­ем холе­сте­ри­на, что под­вер­га­ет их повы­шен­ным рис­кам болез­ней серд­ца, инсуль­та, диа­бе­та и рака.

Как объ­яс­ня­ет гос­по­дин Камалов, муж­чи­нам при­су­щи низ­кая при­вер­жен­ность к тера­пии, ЗОЖ и рис­ко­ван­ное пове­де­ние. Они чаще курят по срав­не­нию с жен­щи­на­ми, и им слож­нее отка­зать­ся от этой вред­ной при­выч­ки. «У куря­щих муж­чин общий уро­вень смерт­но­сти в 2,7 раза выше по срав­не­нию с теми, кто нико­гда не курил. Понимание этих фак­то­ров поз­во­ля­ет раз­ра­ба­ты­вать спе­ци­фи­че­ские для пола вме­ша­тель­ства для моди­фи­ка­ции фак­то­ров рис­ка и уве­ли­че­ния про­дол­жи­тель­но­сти жиз­ни», — счи­та­ет он.

«Отказ от курения — важ­ней­ший шаг к улуч­ше­нию каче­ства жиз­ни. Но лег­ко сказать — труд­но сде­лать, и мы все это пре­крас­но пони­ма­ем. Любая аль­тер­на­ти­ва пол­но­му отка­зу от куре­ния явля­ет­ся вре­мен­ной, вынуж­ден­ной мерой, и вра­чеб­ное сооб­ще­ство при­зы­ва­ет к пол­но­му отка­зу от куре­ния, ну или по край­ней мере к сни­же­нию вре­да от него. И в этом смыс­ле надо очень хоро­шо пони­мать раз­ни­цу меж­ду теми или ины­ми табач­ны­ми изде­ли­я­ми, пото­му что элек­трон­ные сига­ре­ты и систе­ма нагре­ва­ния табака — это не одно и то же. Электронная систе­ма нагре­ва­ния сер­ти­фи­ци­ро­ва­на и рабо­та­ет за счет экс­трак­ции нико­ти­на из нату­раль­но­го таба­ка, тогда как в элек­трон­ных сига­ре­тах исполь­зу­ют­ся нико­тин­со­дер­жа­щие жид­ко­сти, состав кото­рых зача­стую неиз­ве­стен. Это раз­ные вещи, и имен­но поэто­му любые обсуж­да­е­мые запре­ты долж­ны касать­ся исклю­чи­тель­но несер­ти­фи­ци­ро­ван­ной про­дук­ции, предо­став­ляя взрос­лым хро­ни­че­ским куриль­щи­кам воз­мож­ность моди­фи­ци­ро­вать риск. Если ана­ло­гич­ный под­ход будет при­нят на госу­дар­ствен­ном уровне, внед­рен в кли­ни­че­ские реко­мен­да­ции и при­ме­нен ко всем фак­то­рам рис­ка, мы полу­чим гораз­до более замет­ные резуль­та­ты на пути к здо­ро­вье­с­бе­ре­же­нию нации и уве­ли­че­нию про­дол­жи­тель­но­сти жиз­ни», — заклю­ча­ет Симон Мацкеплишвили.